尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。根据尿瘘发生的部位分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘及膀胱子宫瘘等。临床上以膀胱阴道瘘较为常见，有时可并存两种或多种类型尿瘘。
病因
1.产伤 产伤曾经是引起尿瘘的主要原因约占90%，多因难产处理不当所致。有坏死型和创伤型两类：坏死型尿瘘是由于骨盆狭窄或头盆不称，产程过长，产道软组织受压过久，使局部组织缺血坏死脱落而成；创伤型是由于产科助产手术时操作不当直接损伤所致。创伤型尿瘘远多于坏死型尿瘘。
2.妇科手术创伤 多因手术时组织粘连或操作不细致而误伤膀胱、尿道或输尿管，造成尿瘘。
3.其他 晚期生殖系统或膀胱癌肿、膀胱结核、膀胱结石、生殖器官肿瘤放射治 疗后、长期放置子宫托等也可导致生殖道瘘。
临床表现
1.漏尿 产后或盆腔手术后出现阴道无痛性持续性流液是较常见、较典型的临床症状。病因不同出现漏尿的时间也不同。产道软组织压迫所致的坏死型尿瘘一般在产后3~7日坏死组织脱落后开始漏尿；手术直接损伤者术后立即出现漏尿；放射损伤所致尿瘘发生时间晚且常合并粪瘘。漏尿的表现形式因瘘孔部位不同而有差异，可表现为持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。
2.外阴瘙痒和疼痛 由于尿液长期刺激，外阴部、臀部、甚至大腿内侧常出现湿疹或皮炎，病人感到外阴瘙痒、灼痛、行走不便等。
3.尿路感染 合并尿路感染者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
处理原则
手术修补为主要治 疗方法。由缺血坏死所致的产后或妇科手术后七日左右的漏尿者，一般采用较长时间留置尿管、变换体位等方法，部分病人的小瘘口偶有自愈的可能。若肿瘤、结核所致尿瘘者应积极治 疗原发疾病。手术治 疗要注意时间的选择。直接损伤的尿瘘应尽早手术修补；其他原因所致的尿瘘及瘘修补失败后应等待3个月，待组织水肿消退、局部血液供应恢复 正常再进行手术；放疗所致尿瘘应12个月后再修补。
辅助检查
1. 亚甲蓝试验 目的在于鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘。将3个棉球逐一放在阴道顶 端、中1/3处和远端。将稀释好的300m亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，然后逐一取出棉球，根据亚甲蓝染棉球是在阴道上、中、下段估计瘘孔的位置。若蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘，自宫颈口溢出为膀胱宫颈瘘，若棉球无色或黄染，说明流出的尿液来自肾脏，则属输尿管阴道瘘。
2. 靛胭脂试验 将靛胭脂5ml 注入静脉，10分钟内若看见蓝色液体流入阴道，可确诊输尿管阴道瘘。
3.其他 膀胱镜检可看见膀胱的漏孔；输尿管镜可明确输尿管阴道瘘；肾显像、排泄性尿路造影等也可帮助尿瘘的诊断。
护理措施
1. 心理护理 了解病人的心理感受，耐心安慰病人，让病人和家属对治 疗充满信心。
2. 适当体位 对有些妇科手术后所致小漏孔的尿瘘病人应留置尿管，指导病人保持正确的体位，使小漏孔自行愈合。一般采取使漏孔高于尿液面的卧位。
3. 鼓励病人多饮水 由于漏尿，病人往往自己限制饮水量，甚至不饮水，造成酸性尿液对皮肤的刺激更大。多饮水可以达到稀释尿液，自身冲洗膀胱的目的，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴皮炎。一般每日饮水不少于3000ml，必要时按医嘱静脉输液以保证液体入量。
4.做好术前准备 除按一般会阴部手术病人准备外，应积极控制外阴炎症，为手术创造条件。方法有：术前3~5日每日用1:5000的高锰酸钾或 0.2%的碘伏液等坐浴；外阴部有湿疹者，可在坐浴后行红外线照射，然后涂氧化锌软膏，使局部干燥，待痊愈后再行手术；对老年妇女或闭经者按医嘱术前半月给含雌激素的药物，如倍美力或阴道局部使用含雌激素的软膏等，促进阴道上皮增生，有利手术后伤口的愈合；有尿路感染者应先控制感染后再手术；必要时给予地塞米松促使瘢痕软化。
5. 术后护理 术后护理是尿瘘修补手术成功的关键。术后必须留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘7~14日，注意避免尿管脱落，保持尿管的通畅，发现阻塞及时处理，以免膀胱过度充盈影响伤口的愈合。拔管前注意训练膀胱肌张力，拔管后协助病人每1～2小时排尿1次，然后逐步延长排尿时间。应根据病人漏孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘的漏孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；漏孔在侧面者应健侧卧位，使漏孔居于高位。术后每日补液不少于3000ml，达到膀胱冲洗的目的。保持外阴清洁。由于腹压增加可导致尿管脱落，影响伤口的愈合，应积极预防咳嗽、便 秘，并尽量避免下蹲等增加腹压的动作。
6.出院指导 按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物；3个月内禁止性生活及重体力劳动；尿瘘修补手术成功者妊娠后应加强孕期保健并提前住院分娩；教会病人保持外阴清洁的方法，尽量避免外阴皮肤的刺激。
投稿人：郭诚诚
审核人：卞临明李海丽
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