妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum，HG）指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治 疗者。其发生率约为 0.3%～3.0%。
【病因】
1. 内分泌因素
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高：鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇 hCG 水平上 升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
（2）雌激素水平升高：雌二醇水平升高容易导致妊娠期恶心呕吐，反之则较少发生，间接证实雌激素可能与妊娠剧吐有关。
2. 心理及社会因素 精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
【临床表现】
大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前。典型表现为妊娠 6 周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展 逐渐加重，至妊娠 8 周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为 严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的 5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素 B1 缺乏引发 Wernicke 脑病。
【诊断与鉴别诊断】
妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如消化系统疾病（如胃肠道感染、胰腺炎、胆囊炎及病毒性肝炎等）；泌尿生殖系统疾病（如尿路感染、卵巢肿瘤蒂扭转等）。根据典型临床表现，可明确诊断。妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助了解病情。
1. 尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细 菌培养以排除泌尿系统感染。
2. 血液检查 测定血常规、肝肾功能、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的 4 倍或 300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过 4mg/dl。
3. 超声检查 排除多胎妊娠、妊娠滋养细胞疾病等。
【并发症】
1. 甲状腺功能亢进 妊娠后 hCG 水平升高，由于 hCG 与促甲状腺激素（TSH）的 β 亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑 制 TSH 水平，故 60%～70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现为 TSH 水平下降或游离 T4 水平升高，常为暂时性，一般无须使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通常在妊娠 20 周恢复 正常。
2. Wernicke脑病 一般在妊娠剧吐持续 3 周后发病，为严重呕吐引起维生素 B1严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。
【治 疗】
持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治 疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是 B 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药、防治并发症。
1. 一般处理及心理支持治 疗 应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。
2. 纠正脱水及电解质紊乱 不能进食及出现脱水症状者，应给予补液、补充多种维生素（尤其 B 族维生素）及静脉营养支持治 疗。需要注意应早期给予维生素 B1，以预防 Wernicke 脑病。治 疗过程 中应严密监测电解质水平，及时补充电解质以纠正电解质紊乱。同时注意预防静脉血栓发生。
3.镇吐治 疗可选择药物包括：
①维生素 B6 或维生素 B6- 多西拉敏复合制剂；
②甲氧氯普胺，妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿结构异常、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组 相比无显著性差异；
③昂丹司琼，仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其风险低， 但使用时仍需权衡利弊；
④异丙嗪，异丙嗪的镇吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但副作用高于后者；
⑤糖皮质激素，甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿腭裂相关，应避免在妊娠 10 周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的zui后镇吐方案。
【预后】
大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治 疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。较重要的一课是：不要默默忍受。妊娠剧吐不是孕妈妈的“意志不坚”，而是一种真实的疾病。及时寻求医疗帮助，是保护自己和宝宝较负责任的选择。
参考文献：《妇产科学第10版》
《2024 RCOG指南：妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的管理（No.69）》
投稿人：李淑霞
审核人：李慧、李新玲
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