想象一下，心脏这个精 密的“生命发动机”突然失去了规律节奏，从有序的搏动变成了无序的颤动——这就是心房颤动（简称房颤），一种悄无声息却危害极大的心脏常见疾病。
什么是心房颤动？
房颤，是严重的心房电活动紊乱，是临床上较常见的心律失常之一，随着年龄增长，房颤发生率成倍增加。
病因：房颤常发生于器质性心脏病病人，如冠心病，高血压性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，甲状腺功能进性心脏病，缩窄性心包炎，心肌病，感染性心内膜炎及慢性肺心病等。房颤的发病率随年龄增长而增高；正常人在情绪激动，运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。房颤发生在无结构性心脏病的中青年，称孤立性房颤或特发性房颤。
识别房颤的“蛛丝马迹”
临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸，胸闷，气短，心室率过快导致低血压时可能诱发心绞痛或心力衰竭。房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部。非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑卒中的机会比无房颤者5-7倍，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。心脏听诊第 一心音强弱不等，心律极不规则，当心室率快时可有搏短绌。根据房颤发作持续时间的长短可分为不同的类型。
房颤的治 疗
治 疗要点房颤的治 疗强调综合管理，提出"ABC整体路径管理"."A"是抗凝或卒中预防 anticoagulation/avoid stroke)：确定卒中风险及评估病人出血风险，并注意可控出血因素，综合选择口抗凝药物；"B"是指症状管理(better symptom management)：据病人症状，生活质量评分及病人意愿，选择更好的措施控制心率和心律，包括电复律，抗心律失常药物及消融；"C"是指优化心血管合并症危险因素的管理(cardiovascular and comorbidity optimization)：加强对心血管危险因素和生活方式的理，如戒烟，减 肥，避免饮酒过量和适当运动。房颤的综合管理对于改善预后至关重要。
(1)积极寻找和治 疗基础心脏病，控制诱发因素。是：治 疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞发生，转复并维持窦性心律及控制心室车，
(2)抗凝治 疗：房颤病人栓塞风险较高，需要依据栓塞风险进行选择性抗凝治 疗。目前有两类口服抗凝药：维生素K拮抗药(华法林)和非维生素K拮抗药(新型口服抗凝药NOAC)。华法林是种双香豆素衍生物，通过抑 制维生素K及其2,3-环氧化物(维生素K环氧化物)的相互转化而发挥物凝作用。NOAC包括Xa抑 制剂(利伐沙班，阿哌沙班和依度沙班)和直接凝血酶抑 制剂(达比加群),通过与凝血酶或Xa因子可逆性结合而发挥抗凝作用。NOAC是一类有效降低脑卒中栓塞风险，出血风险低，安全性较好的抗凝药，具有以下优点：
1.服用简单，不需常规监测凝血；
2.除特殊情况(肾功不全，高龄，低体重等)，一般治 疗人群不需常规调整剂量；
3.口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；
4.半衰期较短，停药后抗凝作用较快消失；
5.不受食物影响
房颤的未来：早筛与预防
随着可穿戴设备的普及，房颤的早期筛查变得更加便捷。智能手表、心电图贴片等设备能够长时间监测心律，及时发现阵发性房颤。对于高危人群（如65岁以上、高血压患者），定期筛查尤为重要。
需要提醒的是：设备筛查提示房颤后，必须由医生通过医疗级检查确诊，切勿自行诊断用药。
心房颤动虽然常见且潜在危害大，但通过规范治 疗和科学管理，大多数患者可以显著降低风险，维持良好的生活质量。关键在于：提高认知、及时筛查、规范治 疗、坚持管理。
如果您或家人有相关症状或风险因素，请不要忽视心脏发出的警报。及时就医，与医生共同制定适合自己的管理方案，让心脏重新找回健康节奏。
知识拓展
2020 欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动诊疗指南关于房颤的分类
首 次诊断房颤；以前未诊断房颤，无论时程或有无房颤相关症状/严重程度。阵发性房颤：房颤在发作7天内自行或干预后终止。
持续性房颤：房颤持续维持7天以上，包括在7天以上通过心脏复律(药物或电复律)的发作。
长程持续性房颤：决定接受节律控制策略时，持续房颤时程〉12个月。永 久性房颤：病人和医生接受房颤，不再进一步尝试转复/维持窦性心律。
左心耳封堵术
房颤病人约90%的血栓起源于左心耳。目前已将房颤作为左心耳封堵术(leftatral append- age closure,LAAC)的适应症。通过LAAC将左心耳隔绝于系统循环之外，从源头上预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。LAAC适用于CHA,DS,-VASc评分2分的非解膜性房题病人，同时具备以下情况之一：
1.不适合长期规范抗凝治 疗；
2.长期规范抗凝治 疗的基础上仍发生卒中或栓塞；
3.HAS-BLED评分3分；
4.需要合并应用抗血小板药物治 疗；
5.不愿意长期抗凝治 疗。
参考第7版内科护理学 人民卫生出 版社
投稿人：王婉
审核：李海丽
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