急性乳腺炎(acute mastitis) 是乳腺的急性化脓性感染,多发生于产后哺乳期的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后 3~4周。它不仅给妈妈带来身体不适，还可能影响母乳喂养的顺利进行，甚至引发不必要的焦虑
一、典型症状：早期识别很重要
乳腺炎的常见表现包括：
乳房疼痛、局部红 肿、发热。随着炎症加重，可出现寒战、高热、脉搏加快，也可伴有患侧腋淋巴结肿大、压痛，白细胞计数、中性粒细胞计数及 C 反应蛋白明显升高。
若炎症较重，可形成乳房脓肿，表浅者可触及波动感，深部脓肿则需要通过超声检查或穿刺抽出脓液确诊。脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿（retromammary abscess）。 感染严重者，可并发脓毒症。
二、为什么会发生乳腺炎？
乳汁排出不畅是主因：
哺乳间隔过长，乳房过胀
宝宝含乳姿势不正确，吸吮效率低
突然减少哺乳次数或断奶
乳房受压（紧身衣物、不当睡姿）
其他风险因素：
乳头皲裂或破损
妈妈过度疲劳、压力大
既往乳腺炎病史
宝宝舌系带过短
三、有效预防措施：本病预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁
1. 建立良好哺乳习惯：按需喂养，避免长时间不哺乳
2. 确保正确含乳：宝宝应张大嘴含住大部分乳晕
3. 循序渐进断奶：如需断奶，逐渐减少哺乳次数
4. 避免乳房受压：选择合适的哺乳文胸
5. 及时处理乳头问题：如有疼痛或破损，及时调整
6. 保持健康状态：合理饮食，充足休息
四、治 疗：
治 疗原则为保证充分休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，合理使用抗生素、止痛药物，必要时适当补液。对于形成脓肿者，提倡微创治 疗。
(一)局部治 疗局部治 疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症消散。
1.乳房按摩有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀。注意事项:按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴 力按摩，应避免导致疼痛的按摩和各种形式的强 力按压，因为这会增加乳腺组织的损伤及水肿，从而加重病情。
2.物理治 疗正确使用吸乳器进行吸乳治 疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。也可使用超声脉冲电导于患 处进行治 疗，适用于局部皮肤无破损的患者，禁用于电导贴片过敏者。
3．乳头皲裂及疼痛的处理每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时正确含接。伴有乳头红 肿者，可口服抗生素治 疗3～5 d，预防感染 。
(二)全身治 疗
1.抗生素治 疗，应根据致病菌检测及药物敏感试验，选用对婴儿无明显伤害的抗生素
2.疼痛及发热的处理
(1)非药物治 疗:热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。热敷适用于哺乳前，冷敷适用于哺乳后、乳房按摩或吸乳器使用后，但在局部明显红 肿的情况下不推荐局部热敷。
(2)药物治 疗:推荐使用可以继续母乳喂养的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。
3．支持治 疗 保持水电解质平衡，及时纠正水电解质紊乱。
(三)哺乳期乳腺脓肿的处理
1．一线方案 超声引导下脓肿穿刺冲洗术。目前已成为哺乳期乳腺脓肿的治 疗方案。
2．二线方案 小切口置管冲洗引流术。
3．三线方案 乳腺脓肿切开引流术。切开引流术引流彻底，显效较快，但是愈合后往往留下明显的瘢痕，影响乳房外观。
(四)回乳的处理
1．回乳的医学指征 脓肿切开引流后，脓液污染乳头乳晕区域，无法继续母乳喂养;脓肿切开引流后发生乳汁漏，影响脓肿愈合;因产妇身体状况而不建议母乳喂养的，
2．回乳药物的选择
(1)口服或肌肉注射雌激素类药物，如口服乙烯雌酚或肌肉注射苯甲酸雌二醇
(2)口服中药回乳亦可有较好效果，如炒麦芽120 g，加水煎汤，分3次温服。
3．回乳注意事项 回乳过程应循序渐进，快速回乳易导致乳房过度充盈，进而导致乳腺炎的发生。
记住：乳腺炎是可防可治的常见问题。早期识别、及时处理是关键。不要因为害怕或犹豫而延误治 疗。及时正确的处理，既能让妈妈快速康复，也能保证母乳喂养顺利持续。
病例分享：新手妈妈的及时应对
李女士，29岁，初产妇，产后第4周发现自己右侧乳房外上方有硬块并伴有疼痛。作为一名新手妈妈，她严格按“每3小时哺乳一次”的时间表进行，即使夜间也会特意叫醒宝宝喂奶。
起初，李女士认为这是正常现象，继续坚持原有哺乳计划。三天后，她开始发烧至38.8℃，乳房红 肿扩大，疼痛加剧，连衣服摩擦都难以忍受。这时她才意识到问题严重，但仍担心就医会影响母乳，只自行服用退烧药。
又过了两天，李女士的症状持续加重，右侧乳房几乎全部红 肿，高热不退。在家人坚持下，她终于前往医院。医生诊断为急性乳腺炎，已形成脓肿，立即进行了穿刺引流，并开始抗生素治 疗。
治 疗期间，医生指导她调整哺乳方式：改为按需哺乳，确保宝宝正确含乳，哺乳前热敷，哺乳后冷敷，三天后，李女士体温恢复 正常，乳房红 肿明显消退。一周后复查，脓肿基本吸收。
这次经历让李女士明白：哺乳应顺应母婴需求，而非严格遵循时间表；出现乳腺问题应及时处理，避免拖延导致更严重后果。
参考文献：外科学第十版
中国哺乳期乳腺炎诊治指南
投稿人：曹爱梅
审核人：刘海虎、李新玲
| 上一条:【健康科普】心房颤动：心脏发出的危险警报，您听懂了吗？ | 下一条:【健康科普】《身体的“小意外”如何管理？——尿瘘指南》 |
