俗话说“十男九痔，十女十痔”，虽然夸张，却道出了痔的超高发病率。它是zui常见的肛肠疾病，却因发病部位私密，让许多人选择默默忍受。今天，让我们科学地认识它，因为了解是战胜尴尬和恐惧的第 一步。
一、痔是什么？它并非凭空而生痔（hemorrhoid）是zui常见的肛肠疾病。婴幼儿痔病罕见，但随年龄增长，发病率逐渐增加。内 痔（internal hemorrhoid）是由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致肛垫充 血、增生、肥大、移位而形成。外痔（external hemorrhoid）是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或 结缔组织增生形成的。内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔相互融合为混合痔（mixed hemorrhoid）。
二、痔的成因与诱因：病因尚未完全明确，目前主要有以下学说。
1.肛垫下移学说 在肛管的黏膜下有一层由血管、平滑肌和结缔组织组成的血管垫，简称肛垫， 起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫借 Treitz 肌及一些纤维组织附着在肛管肌壁上，排便 时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱 后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。
2. 静脉曲张学说 认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。从解剖学上讲，门静脉系统及其分支静脉都无静脉瓣；直肠上、下静脉丛管壁薄、位置浅，位于腹盆腔的zui低位；末端直肠黏膜下组织松弛。 以上因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血流淤滞有必然的联系。直肠肛管位于腹腔zui下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便 秘、腹泻、妊娠、前列腺增生、盆腔巨大肿瘤等。
另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔。
三、痔的分类与症状：
根据发生部位，痔可分为三类，症状各有侧重：
1.内痔：
主要临床表现是出血和脱出。间歇性便时出血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好发部位为截石位3 点、7 点、11 点位。
内痔的分度：
Ⅰ度，便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；
Ⅱ度，排便时有痔脱出，便后 可自行还纳，可伴出血；
Ⅲ度，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出 血；
Ⅳ度，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。
2.外痔：
主要临床表现是肛缘皮赘或小肿物、肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。发生急性血栓形成时，可伴有肛门剧痛，称为血栓性外痔。
3.混合痔：
表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔。脱出痔块若被 痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿痔或绞窄性痔。
四、如何治 疗与预防？
并非所有痔都需要手术！治 疗应根据症状和分期来选择，遵循“阶梯性治 疗”原则。
1.保守治 疗（适用于绝大部分I、II度及部分III度痔）：
在痔的初期和无症状的痔，只需增加膳食纤维摄入，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便 秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消肿止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也可采用保守治 疗，用手将脱出的痔块推回肛门内复位，用纱布垫局部固定阻止再脱出。
2.微创手术与手术治 疗，常见方式有以下几种：
1）注射疗法 治 疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔核周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。
2）胶圈套扎疗法 用于治 疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶 圈的弹性阻断痔的血运，使其慢性缺血、坏死、脱落而愈合。
3）痔切除术：主要用于Ⅱ~Ⅳ度内痔和混合痔的治 疗。嵌顿痔也可用同样方法处理。
4）吻合器痔上黏膜环切钉合术（stapled hemorrhoidopexy）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治 疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜内脱垂也可采用。
3. 预防胜于治 疗：改变习惯是关键
“管住嘴”：多吃富含膳食纤维的食物（蔬菜、水果、全谷物），多喝水，保持大便通畅柔软。限制辛辣刺激食物和酒精的摄入。
“迈开腿”：避免久坐久站，每隔一小时起身活动。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、提肛运动。
“养成好习惯”：
定时排便：有便意即刻如厕，勿久蹲强努。
保持清洁：便后用温水清洗肛门。
提肛运动：有规律地收缩、放松肛门，每日数次，每次数十下，能增强盆底肌肉和肛门括约肌功能。
病例分享：
28岁的李先生是一名程序员，每天需要长时间坐在电脑前工作。zui近几个月，他发现自己大便时带血，血色鲜红，偶尔肛门还会有个“小肉球”脱出，需要用手推回。 经医生诊断，李先生患的是混合痔。医生解释，这与他长期久坐、缺乏运动、饮食偏辣以及有时如厕时间过长（喜欢玩手机）有直接关系。
根据李先生的情况，医生给出了保守治 疗方案：
1.改变生活习惯：避免久坐，每隔一小时起身活动；戒辣，多摄入富含纤维的蔬菜水果（如香蕉、火龙果），保证每天饮水充足。
2.改善排便习惯：如厕时间控制在5分钟内，杜绝看手机。
3.药物与坐浴：使用医生开具的痔疮膏，并坚持每日温水坐浴，促进血液循环，缓解肿痛。
经过两周的调整和治 疗，李先生的便血症状消失，脱出的“小肉球”也明显缩小，不适感大大缓解。
结语：痔，虽是小病，却能大大影响生活质量。它并非洪水猛兽，也无需羞于启齿。科学地认识它，积极地调整生活方式，并在必要时勇敢地寻求专业肛肠医生的帮助，是应对它的zui佳策略。
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部分图⽚来源于⽹络参考文献：外科第十版教材
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