在胎儿超声检查中，脑积水是我们需要重点识别的胎儿先天畸形之一。很多孕妈在产检时听到“脑室扩张”“脑积水”都会格外紧张，今天就带大家系统了解一下这个疾病的病理、表现、超声诊断要点和鉴别知识，帮大家科学认识、理性面对。
一、脑积水是怎么发生的？
正常情况下，胎儿的脑脊液由脑室内脉络丛产生，会沿着固定的通路循环：经室间孔进入第三脑室，再经中脑导水管进入第四脑室，zui后经中孔与侧孔流入蛛网膜下腔，完成正常的循环代谢。
当室间孔、中脑导水管或第四脑室发生狭窄、闭塞时，脑脊液的循环就会被阻断，液体潴留在脑室系统内，进而导致脑室系统扩张、压力升高，zui终形成脑积水。
在超声诊断中，我们有明确的分度参考：侧脑室径1.0～1.5cm为轻度脑室扩张；当侧脑室径大于1.5cm时，需要高度考虑脑积水的可能。
二、脑积水的临床表现有哪些？
约1/3的脑积水胎儿会合并羊水过多，这也是临床中容易发现异常的信号之一。腹部检查时，医生可能在耻骨联合上方摸到异常宽阔的胎头，触摸有乒乓球感；但也有部分胎儿胎头无明显增 大，容易被忽略诊断。
如果产前漏诊脑积水，分娩时过度增 大的胎头会造成难产，严重时甚至可能引发子宫破裂等致命性合并症，因此产前超声的精 准诊断至关重要。
三、超声下的脑积水，有这些典型表现
超声是诊断胎儿脑积水的核心手段，不同程度的脑积水，声像图特点各有不同：
1.轻度脑室扩张：侧脑室无回声液性暗区扩大，侧脑室外侧壁至中线距离≥同侧颅骨外壁至中线距离的1/3，此时脑中线可无偏移，双顶径无明显增 大。
2.中度脑积水：侧脑室增宽更明显，脉络丛悬挂于脑室内，呈现特征性的“吊床”样改变；单侧脑积水时，脑中线可发生偏移，还能看到大脑镰的薄膜随颅内动脉搏动呈飘动的高回声带。
3.重度脑积水：侧脑室过度扩张，脑中线偏移明显，第三脑室、第四脑室均扩张，脑实质被压缩、贴近颅骨板，严重时脑实质回声消失，完全被无回声区代替。
4.其他伴随表现：多数脑积水胎儿双顶径较同孕周胎儿增 大，头围明显大于腹围；常合并羊水过多，部分还会伴随脊柱裂、脑脊膜膨出，超声下可看到相应的结构异常。
文中的两张典型声像图，也能帮我们更直观地理解：
- 图7-2A是中度脑积水，箭头所指为悬挂的脉络丛，是特征性的“吊床”征；
图7-2B是重度脑积水，FH为胎头，PE为扩张的脑积水区域，脑实质已被严重压缩
四、诊断时，这些鉴别要点不能忽略
声像图诊断脑积水的核心依据，是脑室扩张+脑中线偏位，同时还有这些关键参考：
- 侧脑室比率（侧脑室后角与脑球半径之比）增 大，是诊断脑积水的重要参考指标；
- 双顶径大小仅作参考，不能单独作为诊断依据；
- 脉络丛受压、偏位、不对称，侧脑室前角膨胀、凸面形成，是诊断孕22周前胎儿脑积水的重要特征。
同时，诊断时必须注意干扰因素：声束通过胎儿面部时，后部回声衰减可能导致颅内结构显示不清；远侧侧脑室也可能被近侧颅骨板多重回声干扰，易被误诊为侧脑室扩张。因此，超声检查时需要多方位、多断面扫查，清晰显示颅内结构，避免误判。
此外，脑积水还需要和这些情况做鉴别：
1.蛛网膜囊肿：胎儿颅内出现异常圆形无回声区，多为单个、位于一侧颅内，但脑室无扩张，可与脑积水区分；
2.巨大儿头颅增宽：巨大儿双顶径虽大，但无脑室扩张、脑中线偏移，脑室内外无异常积液，胎儿各部位结构比例正常，可明确鉴别。
五、这些重要提醒，孕妈们要了解
1.一次超声检查未发现脑室扩张，不能完全排除后续发育中出现脑积水的可能。对于高危人群，需要在不同孕周多次进行超声检查，动态监测；
2.当检查出脑积水或侧脑室扩张时，医生会同步排查胎儿其他部位的畸形，全面评估胎儿情况；
3.发现侧脑室增宽后，孕妈无需过度焦虑，轻度扩张有部分可自行缓解，需要遵医嘱定期复查，由专 业医生评估后续干预方案。
胎儿超声检查是守护宝宝健康的重要防线，了解这些知识，能帮我们更从容地面对产检，科学守护母婴健康。
投稿者：李凤娇
审核者：马廷、刘霞
| 上一条:【健康科普】失眠悄悄偷走你的健康 | 下一条:【健康科普】高龄备孕不可怕，科学准备更易孕 |
