一、疾病概述
定义：支气管哮 喘是一种慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性为特征哮 喘是较常见的慢性疾病之一，
特点：反复发作性喘息、胸闷、咳嗽，常在夜间/凌晨发作或加重
二、病因与发病机制
1.遗传因素： ------家族聚集倾向
2.环境因素： -----过敏原：尘螨、花粉、宠物皮屑等
-----感染：呼吸道病毒感染
------职业暴露：化学品、粉尘
------其他：吸烟、空气污染、
三、临床表现
典型症状：
喘息：发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼气相延长、哮鸣音
胸闷、气促
咳嗽（尤其夜间、晨起）
急性发作表现:
轻度：活动后气短
中度：说话受限、喜坐位
重度：休息时呼吸困难、焦虑、大汗
危重：意识模糊、嗜睡、呼吸音减弱或消失.
四、诊断要点
病史：反复发作喘息、诱因、家族史
体格检查：双肺哮鸣音
肺功能检查：
支气管舒张试验阳性
支气管激发试验阳性
其他：痰嗜酸性粒细胞、过敏原检测
五、治 疗原则
目标：控制症状、维持正常活动、减少急性发作
药物分类：
控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂等
缓解药物：短效β₂受体激动剂（SABA）
六、护理评估
病史评估：发作频率、诱因、用药史
身体状况评估：
生命体征、呼吸困难程度
肺功能监测：PEF（峰流速）
心理社会评估：
焦虑、恐惧情绪
七、护理措施及依据
1. 气体交换受损
(1) 环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。
(2) 饮食护理：大约20%的成年病人和50%的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮 喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮 喘发作有关的食物，如鱼虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮 喘发作，应当引起注意。有烟酒嗜好者戒烟酒。
(3) 口腔与皮肤护理：哮 喘发作时，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
(4) 缓解紧张情绪：哮 喘新近发生和重症发作的病人，通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪，多巡视病人，耐心解释病情和治 疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮 喘发作的症状和控制病情有重要意义。
(5) 用药护理：观察药物疗效和不良反应。
(6)糖皮质激素：吸入药物治 疗的全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念 珠菌感染和声音嘶哑，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。
2. 清理呼吸道无效
(1) 促进有效排痰：痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入，指导病人进行有效叩背，以促进痰液排出，无效者可用负压吸引器吸痰。
(2) 补充水分：哮 喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓堵塞气管加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水2500~3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液；建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(3) 病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。
3. 知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
(1) 定量雾化吸入器(MDI)：需要病人协调呼吸动作，是确保吸入治 疗成功的关键。
①介绍雾化吸入器具：根据病人文化层次、学习能力，提供雾化吸入器的学习资料。
②演示MDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次。
③反复练习使用：医护人员演示后，指导病人反复练习，直至病人掌握；
八、健康教育
1. 疾病知识指导：指导病人增加对哮 喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人的治 疗依从性。稳定期的维持治 疗是哮 喘病人疾病长期管理的重点内容，使病人懂得哮 喘虽不能彻底治 愈，但长期规范化治 疗使大多数病人达到良好或完全的临床控制，即病人可达到没有或仅有轻度症状，能和正常人一样生活、工作和学习。
2. 避免诱因指导：针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮 喘发作的各种因素，如避免摄入引起过敏的食物，避免强烈的精神刺激和剧烈运动，避免持续的喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染，戴围巾或口罩避免冷空气刺激。在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。
3.心理指导：精神心理因素在哮 喘的发生 发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮 喘治 疗和护理的重要内容。哮 喘病人的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，给予心理疏导，使病人保持规律生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，较大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良心理反应。此外，病人常有社会适应能力下降、自信心下降、交际减少等表现，应指导病人充分利用社会支持系统，动员病人家属及朋友参与对哮 喘病人的管理，为其身心康复提供各方面的支持。
投稿人：李彩霞
审核人：王婉、李海丽
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