备孕路上的拦路虎
——宫腔粘连
什么是宫腔粘连？
宫腔粘连是指子宫内膜因损伤或感染导致部分或全部粘连，形成瘢痕组织，使宫腔空间缩小或封闭。
宫腔粘连的症状有哪些？
1.月经异常:月经量减少，闭经或痛经
2.腹 痛 :部分患者会出现周期性腹 痛
3.不孕:宫腔粘连可能会导致受精卵无法着床
4.反复流产:子宫内膜受损，影响胚胎发育
为什么会出现宫腔粘连呢？
约90%宫腔粘连继发于妊娠期间子宫内操作或手术，如人工流产、不全流产后清宫术等。非妊娠期子宫腔内手术也可能会导致宫腔粘连。此外，子宫腔内感染，如生殖器结核，也是宫腔粘连的常见病因之一。
如何诊断宫腔粘连？
1.金标准—宫腔镜检查
可以观察子宫形态，明确粘连的性质、部位、程度、和范围，同时可对子宫腔损伤内膜的状态、分布进行判断，具有其他间接诊断方法无法比拟的优势。
2.阴道B超
优点:是观察宫腔形态变化较无创、简单、经济、重复性好的医学影像学检查手段。
缺点:与宫腔镜相比，漏诊率高。
3.子宫输卵管造影
优点：输卵管功能状态是影响宫腔粘连患者生殖预后的重要因素，尤其对于合并不孕患者。子宫输卵管造影可同时兼顾宫腔形态和输卵管通畅程度的探查。
缺点：假阳性率高，且不能判断粘连的类型，因此仅作为备选方案。
如何治 疗子宫粘连呢？
宫腔镜下粘连分离术是目前治 疗宫腔粘连的主要方法。宫腔镜可以直接观察宫腔内粘连的情况，明确粘连的部位、程度和范围，手术主要有冷dao和电切。
宫腔镜下冷dao：适用于中 央型粘连以及粘连程度较轻的患者。
宫腔镜下电切：适用于周围型粘连以及粘连程度较重的患者。
为防止术后再次粘连，术后放置球囊或防粘连液。也可使用雌激素药物治 疗，能帮助子宫内膜生长。
术后的护理措施
术后6小时内可床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动。术后注意观察排尿。
卫生护理:保持外阴清洁，每天用温水清洗，避免盆浴、游泳和性生活，防止感染。
心理护理：规律作息，不熬夜，放松心情，不要思虑过多。
饮食护理：多吃富含蛋白质、维生素等营养食物，如瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。
病例分享
【患者信息】：女，32岁，G3P1A2【主诉】：人工流产后2月月经末来潮
【现病史及既往史】：4月28日行人流，至今未来潮，6月28日B超提示宫腔粘连可能
手术经过：常规消 毒后，置镜检查宫腔粘连，形态狭窄，容积明显变小，双侧宫角及输卵管开口均不可见，宫腔呈一较细的通向右宫角方向的孔洞状，镜体不能推进，超声引导下，剪开粘连，推进镜体，可达右宫角，似见输卵管开口及稀疏粘膜组织，向左侧宫角方向分解粘连达左侧壁及宫角，大致恢复宫腔正常形态及容积，双侧宫角大致对称，左侧输卵管开口不可见。宫腔放置防粘连凝胶1 支及注水5ml球囊一枚预防再次粘连，术毕。麻醉清醒后返回病房观察。
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参考文献：宫腔镜手术技巧及并发症防治
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