很多女性体检做B超时，会被医生告知“宫腔内有黏膜下肌瘤”，不少人一听到“瘤”字就心慌，担心是恶性病变，今天就用通俗易懂的科普，全 面讲清黏膜下子宫肌瘤是什么、会带来哪些困扰、该怎么科学处理。
一、先分清：黏膜下肌瘤和其他肌瘤有什么不一样？
子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的良性肿瘤，根据肌瘤扎根子宫的位置，一共分为三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
黏膜下肌瘤仅占所有子宫肌瘤的10%~15%，它的生长方向很特殊：往子宫腔内部凸起，像从子宫内壁往宫腔里长出的“小肉球”，表面只覆盖薄薄一层子宫内膜。
大部分黏膜下肌瘤会形成细长的蒂，就像果实连着果柄，这个结构也让它和另外两种肌瘤有着完全不同的症状与影响。
二、黏膜下肌瘤，较典型的身体信号
因为肌瘤直接凸向宫腔，会持续刺激子宫内膜、改变宫腔形态，它的不适感往往比其他肌瘤较明显，常见表现分为这几类：
1. 月经异常是头号症状
宫腔面积被肌瘤撑大，内膜脱落出血量会明显增多，表现为月经量变大、经期拖长；如果肌瘤发生溃烂、感染，非经期还会出现不规则出血，或是血水、带异味的脓性分泌物。长期失血很容易引发缺铁性贫血，平时总觉得乏力、心慌、脸色苍白。
2. 白带异常增多
宫腔面积变大，子宫内膜腺体分泌旺盛，白带会明显变多；一旦肌瘤表面感染、坏死，会流出大量脓样白带，伴随难闻的腥臭味。
3. 下腹坠胀、疼痛，甚至脱出肿物
带蒂的黏膜下肌瘤会刺激子宫持续收缩，像身体在努力排出异物，引发下腹坠胀痛、腰酸；如果肌瘤蒂比较长，还可能顺着宫颈脱出到阴道里，部分女性洗澡、体检时，能在阴道口摸到光滑的粉红色肿物。
4. 备孕困难、孕期易出问题
宫腔是受精卵着床、胎儿生长的空间，黏膜下肌瘤会直接挤占宫腔、破坏内膜环境，阻碍受精卵着床，是不明原因不孕的常见诱因；即便成功怀孕，也较容易发生早期流产、胎位异常、胎盘早剥、产后大出血等问题。
三、发现黏膜下肌瘤，需要和哪些疾病区分开？
很多妇科疾病会和黏膜下肌瘤有相似症状，医生一般会通过B超、宫腔镜来鉴别，大家可以简单了解：
1.妊娠相关组织：怀孕后孕囊、残留胎盘组织也会造成异常出血，抽血查HCG、B超就能区分；
2.子宫内膜息肉：同样长在宫腔、会导致月经增多，但息肉体积较小、结构和肌瘤完全不同，宫腔镜下可直接分辨；
3.子宫恶性病变：子宫内膜癌、子宫肉瘤也会不规则出血，多见于中老年女性，通过宫腔镜取少量组织化验，就能排除恶性可能。
四、黏膜下肌瘤，科学处理方案全梳理
治 疗不会一dao切，医生会结合你的年龄、有没有生育需求、肌瘤大小、症状轻重综合判断，主要分为4种方式：
1. 定期观察随访
仅适用于肌瘤体积极小、完全没有任何不舒服、也没有备孕计划的女性，尤其是快要绝经的人群。绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤会慢慢萎缩变小，每3~6个月做一次妇科B超复查即可。
2. 药物保守调理
适合暂时不想手术、术前需要先改 善贫血、缩小肌瘤的人群。临床常用药物分两类：
（1）促性腺激素释放激素抑 制剂：暂时降低体内雌激素，让肌瘤缩小，改 善出血、贫血问题，但停药后肌瘤会再次长大，不适合长期使用；
（2）米非司酮：拮抗体内孕激素，减少月经量，同样不能长期连续服用，避免刺激子宫内膜增生。
药物仅能缓解症状、临时缩小肌瘤，无法彻 底消除已经形成的黏膜下肌瘤。
3. 手术治 疗（黏膜下肌瘤较主流根治方案）
如果月经量过大引发贫血、频繁腹 痛、备孕长期不孕、肌瘤脱出阴道，医生一般会建议手术，手术方式根据生育需求选择：
（1）肌瘤剔除术：适合有生育需求、希望保留子宫的女性，优先选择宫腔镜微创手术，不用开腹，通过阴道、宫颈进入宫腔，直接把肌瘤完整切除；如果肌瘤已经脱出阴道口，也可经阴道直接摘除，创伤小、术后恢复快。术后存在极小复发概率，需要定期复查。
（2）全子宫切除术：适合没有生育需求、肌瘤多发、症状严重，或是检查高度怀疑有恶变倾向的女性，彻 底切除子宫后不会再复发肌瘤。术前会常规筛查宫颈，排除宫颈病变。
4. 其他微创保守疗法
针对身体不耐受手术、暂时不愿做手术的人群，还有两种可选方案：
（1）子宫动脉栓塞：堵塞给肌瘤供血的血管，让肌瘤缺血萎缩。但可能影响卵巢供血，有备孕计划的女性不推荐使用；
（2）高能聚焦超声：利用物理高温让肌瘤组织坏死吸收，适合体积不大、排除恶性病变的肌瘤，存在肌瘤残留、复发的可能。
五、黏膜下肌瘤合并怀孕，该怎么办？
黏膜下肌瘤合并妊娠的发生率不高，但风险较高，孕期子宫持续增 大、激素变化，肌瘤很容易出现红色变性，突发剧烈腹 痛、恶心低烧。
1.孕前检查发现黏膜下肌瘤：有备孕计划的女性，优先建议宫腔镜切除肌瘤后再备孕，大幅降低流产、孕期并发症风险；
2.已经意外怀孕、肌瘤体积很小：全程严密产检，多采取保守对症治 疗，尽量维持妊娠至足月；
3.分娩时：多数可尝试顺产，但要重点预防产后大出血；如果肌瘤位置过低阻碍胎儿娩出，需转为剖宫产，术中是否同时剔除肌瘤，医生会结合肌瘤大小、位置、产妇出血情况综合判断。
六、日常养护小提醒
1.不盲目服用含雌激素的保健品、丰 胸产品、不明调经补品，过高雌激素会刺激肌瘤加速生长；
2.经期注意休息，避免长期劳累、剧烈运动，减少经量过多引发贫血的概率；
3.每年定期做妇科B超，有月经异常、腹 痛、备孕困难的女性及时就诊，早发现、早干预；
4.确诊黏膜下肌瘤不用过度恐慌，它属于良性肿瘤，恶变概率极低，遵从医生方案规范处理即可。
上述图片来源于网络
病历分享
患者李女士，因月经淋漓不净10余天来院就诊。
诊疗经过：李女士自诉平素月经周期规律，周期为26-27天，经期持续7天，近两年月经量较前增多，色红，有血块，有痛经史。自末次月经无明显诱因出现月经淋漓不净10余天，并伴有下腹坠疼不适。给予其彩超检查示：子宫肌瘤、宫腔内强回声（息肉？）、盆腔积液。结合患者病情，遂给予其行宫腔镜下诊刮术+粘膜下肌瘤电切术，术后送病理，结果示：粘膜下肌瘤、子宫内膜炎。
入院彩超检查示：
宫腔镜下见：
病理检查结果如下：
本文仅为健康科普，个体情况请遵医嘱！
参考文献:《妇产科学第10版》
声明：本科普内容仅供健康知识普及，不可替代专 业医师面诊及医嘱，请勿自行诊疗用药，具体请遵从医生专 业指导。鄄城润聪妇产医院祝大家好孕常伴、健康常在！
投稿人：邵凤霞
审核人：李慧、李新玲
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