阴道镜检查是宫颈癌筛查异常进一步检查的重要工具，也是预防和早期发现宫颈癌的后一道防线。也是子宫颈癌防治三阶梯程序——“子宫颈癌筛查-阴道镜检查-组织学诊断中的重要环节。
宫颈癌是威胁女性健康的主要恶性 肿瘤之一。
宫颈癌筛查是宫颈癌防控的主要预防措施之一，阴道镜检查是宫颈癌筛查异常进一步检查的重要工具，阴道镜检查已成为对宫颈癌前病变、早期宫颈癌、外阴病变、阴道病变等疾病的辅助诊断及治 疗后随访、评估的重要方法之一。高 质量的阴道镜检查能够提 高风险评估的准确性。
但转头想想，那些咬着牙挺过来的日子，那些偶然收获的小确幸，那些学会的新技能、认识的新朋友，早已悄悄成了掌心的微光。
一、认识阴道镜
阴道镜是一种用于观察下生殖道病变的内镜，是介于肉眼观察和显微镜之间的一种检查方法。它借助强光源和可调节倍数的光学和电子放大功能，在应用3%-5%冰醋酸和鲁氏碘液后，由外到内直接观察外阴、阴道、子宫颈，并可在镜下对可疑病变组织进行活检，提 高活检定位取材的准确性。
二、阴道镜检查指征
1.高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）阳性，且子宫颈细胞学检查提示不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（AUS-US）。
2.连续2次（至少间隔6个月）细胞学检查结果为AUS-US。
3.非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）
4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）。
5.鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌，6. 无临床可疑病史或体征，HR-HPV阳性持续1年者。
7.HPV16或18型阳性者
8.肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物，肉眼可疑或其他检查可疑癌，病史可疑不明原因的下生殖道出血。
9.子宫内己烯雌酚暴露史
10.宫颈或阴道上皮内病变治 疗后随访
11.与宫颈癌相关的其他宫颈病变，如尖锐 湿疣
12.外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。
三、阴道镜诊断标准化操作流程
（一）阴道镜检查准备及检查时间选择
检查前详细询问并记录患者信息资料，并签署知情同意书。
1.患者信息资料：一般情况（年龄、首 次性生活的年龄、性传播疾病史）、临床症状（有无异常阴道出血史、阴道排液以及性交后出血史）、月经生育史（末次月经时间、是否绝经、绝经年龄、避孕方法、妊娠史、子宫内己烯雌酚暴露史）、转诊阴道镜指征（HPV和细胞学检查结果）以及是否接种HPV疫苗等，以上信息均需输入到对应的软件系统中。
2.阴道镜知情同意书
3.（1）阴道镜检查应在非经期进行，尽量在月经干净3-7天并确 保检查后1周内无月经来潮，并排除急性、亚急性生殖器炎性疾病，若有感染，应需抗感染治 疗后再检查。
（2）24小时内避免阴道操作，建议检查前1-2天禁止性生活及经阴操作、阴道内放药等。
（3）绝经后女性阴道萎缩严重者，如无明显雌激素的应用禁忌症，可提前局部应用1-2周雌激素以改 善阴道镜检查质量。
（4）怀疑宫颈癌者，原则上尽快安排宫颈活检。
（5）特殊情况，如需要观察宫颈管内病变者，建议排卵期检查，因为排卵期宫颈管口稍松弛，易于同时观察宫颈管内结构。
（6）有心脏病、高血压、精神方面等病史者检查前务必告诉医生。
（二）、1.阴道镜检查的步骤要求
全 面评价，仔细观察，图像采集应清晰，做出阴道镜拟诊及处理计划，如随诊、子宫颈多点活检或诊断性锥切术等。
2.检查流程
（1）患者排尿后取膀胱截石位
（2）裸眼识诊：放入阴道窥器前：首先观察外阴、会阴体及肛周、前庭、阴道，查看有无赘生物、溃疡、创伤和抓痕，以及皮肤和黏膜有无色素减退等。轻柔地放窥器，暴露子宫颈，观察宫颈的形状和大小，观察阴道分泌物，排除感染引起的炎症。同时转动窥器，从而全 面观察整个阴道壁的色泽和薄厚，是否有赘生物、脆性血管、溃疡等特征。可疑宫颈癌者，不推荐再进行醋酸试验和鲁氏碘液试验，可直接实施宫颈活检，活检时尽量避免在坏死、感染区取活检。
（3）镜下识别：
①原始图采集：用生理盐水清洁子宫颈表面，寻找增生伴出血或R区
②醋酸图采集：告知患者随后的操作可能伴有阴道刺激不适感，醋酸试验，寻找粗白上皮区域和异常血管
③碘图采集：先用干纱球擦干蓄积在阴道后穹隆的残留醋酸溶液，再用饱蘸鲁氏碘液的小纱球涂抹子宫颈，先涂抹醋白上皮区域，再涂抹宫颈其他部位，对于不着色部位可以反复涂抹，确 保整个子宫颈表面完全被碘液充分作用（检查阴道病变时需要用大纱球涂抹），采集至少一副图像。
四、根据证据做出阴道镜拟诊，必要时活检
拟诊结果有7类：
（1）可疑宫颈浸润癌
（2）子宫颈HSIL
（3）子宫颈LSIL
（4）阴道镜检查未见病变（高级别检查结果）
（5）宫颈表面>2mm的红色区域或子宫颈管有持续性出血，在出血处取活检或者ECC
（6）子宫颈赘生物/增生物
（7）正常阴道镜所见。
在以上前6条拟诊结果中，应根据诊断过程中寻找到的拟诊证据在可疑病变区域取活检及必要时行子宫颈管搔刮（ECC）送病理检查。尽量避免在阴道镜检查中盲目使用3、6、9、12点活检＋ECC的处理模式。
五、宫颈活检常用的方法有：活检钳定位活检、宫颈管搔刮术（ECC）、宫颈锥形切除术。可用于宫颈可疑癌前病变、宫颈细胞学高危异常、宫颈赘生物等。
六、阴道镜检查及活检注意事项
(1)阴道镜拟诊可疑宫颈癌时，建议在阴道镜指引下在病变重的部位多点活检。另外必须观察活检后的出血情况，如果出血严重，组织满足病理学诊断即可，应停止再次活检。同时需要注意观察是否存在阴道壁受累，必要时取阴道壁活检。取完活检后，先用大棉签压迫止血，待无活动性出血后用顶 端沾有碘伏液的带尾纱条填塞阴道，进一步压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。
(2)活检后嘱患者稍事休息，无头晕，心慌和出汗等不适后再起身，如有以上不适，则嘱患者躺下并将双腿抬高，休息后上述症状多能慢慢缓解。
七、阴道镜诊断结果及术语
1.正常阴道镜所见：
（1）成熟鳞状上皮；
（2）柱状上皮（外移）
（3）正常转化区（包括化生鳞状上皮、子宫颈腺囊肿、腺体开口隐窝）；
（4）萎缩鳞状上皮；
（5）妊娠期蜕膜。
2.异常阴道镜所见：
（1）应描述病变部位（转化区内、外，可以时钟作为标识）；
（2）病变范围以及大小（病变累及的象限和所占子宫颈表面面积的百分比）。
3.可疑癌：
（1）非典型血管、脆性血管；
（2）病变表面不规则；
（3）外生型病变、坏死、溃疡；
（4）肿瘤或新生肿物等。
4.其他：
（1）湿疣；
（2）炎症；
（3）息肉；
（4）宫颈治 疗后的改变（如狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或者黏膜脆性增加）；
（5）宫颈内异症等。
5.阴道镜拟诊：根据R-way二元辨诊、裸眼识别、镜下识别流程诊断出拟诊结果：
（1）子宫颈未见上皮内病变或恶性变；
（2）子宫颈鳞状上皮低度病变（LSIL）；
（3）子宫颈鳞状上皮高度病变（HSIL）；
（4）可疑子宫颈癌；
（5）可疑子宫颈腺性病变；
（6）其他：包括湿疣、炎症或息肉，以及治 疗子宫颈后的改变，如如狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或者黏膜脆性增加以及子宫颈子宫内膜异位等。
阴道镜拟诊可疑宫颈癌的标准：
①宫颈组织表面不规则，凹凸不平或宫颈增生组织凸出外生，形成肿瘤或新生肿物；
②该组织有出血或坏死表现；同时具备以上这两个指标，阴道镜拟诊可疑宫颈癌。
6.应附1-4张清晰的图像：能反映检查重点所见。
书写并打印阴道镜检查报告单；详细填写病例申请单。
嘱患者：
(1)活检24小时后患者自己取出阴道全部纱布，注意外阴卫生。
(2)活检后2周内禁同房和盆浴，避免剧烈活动。
(3)活检后阴道可有少量出血，约10天左右停止，若出血量超过月经期较多量时，请随时就诊(或看急诊)。
(4)按照医嘱服用抗 炎、止血药。
(5)遵医嘱，带病理结果复诊，制订下一步治 疗方案。
图片示例：
病例分享：
患者1:年龄55岁女性，绝经6年。
转诊阴道镜检查指征：同房后阴道出血1年，黄色浓稠分泌物增多半年。来院体检发现宫颈癌筛查结果异常，既往无宫颈癌前病变及宫颈癌病史。
TCT：HSIL（高度鳞状上皮内病变）
HPV检测：HPV 18型（+）
阴道镜拟诊思路：
第 一步：生理盐水下可见宫颈口及前/后唇可见局限性隆起型病灶，表面粗糙不平，伴充血及部分出血。
第二步：生理盐水图像结合醋酸2分钟30秒图像，宫颈口可见明显不规则的异常病变区域，形态呈结节状。
第三步：宫颈前唇及后唇局部可见红色糜烂/剥脱区域。
第四步：5%醋酸溶液作用后，50秒至2分钟30秒，病灶区域可见厚重、致密、结块状的醋白上皮，部分区域呈黄白色，结节状；局部合并红色糜烂区域，形成明显的厚醋白、黄白及红白混合的异常图像，质地粗糙，边界清晰。与碘不着色区域形状一致，染色均一。
第五步：周围正常粉红色鳞状上皮区未发现异常醋白上皮。
第六步：阴道镜拟诊为宫颈HSIL（高度怀疑）
组织病理学结果：（宫颈组织）粘膜慢性炎，局灶伴高级别鳞状上皮内病变（CIN3），累及腺体；
（宫颈管）级别鳞状上皮内病变（CIN3）
本文章旨在传播健康科普知识，因个体差异，具体医疗诊断和治 疗方案建议您来院咨询或就诊。
投稿人：李雨润
审核人：韩冬景、李新玲。
参考文献：（《阴道镜技术入门和提 高》主编赵健）
注：部分图文来自参考文献，如有侵权，请联系删除。
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