很多准妈妈在做孕期超声产检时，报告单上会出现“子宫肌瘤”的字样。一看到“瘤”这个字眼，内心难免紧张焦虑，担心肿瘤会伤害腹中胎儿，害怕影响孕期平安以及后续分娩。实际上子宫肌瘤大多为良性，妊娠合并子宫肌瘤在临床较为常见，不必过度恐慌，但也不能置之不理，需要科学认识、规范监测。
什么是妊娠合并子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的良性肿瘤，普通女性人群发生率可达20%‑25%。而妊娠合并子宫肌瘤，指女性怀孕期间子宫同时存在子宫肌瘤，占肌瘤患者的0.5%‑1.0%，占全部妊娠的0.3%‑0.5%。怀孕之后，身体内雌、孕激素水平明显升高，子宫充血、组织水肿，子宫平滑肌细胞肥大，会刺激子宫肌瘤生长，多数肌瘤在孕期会出现体积增 大。
- 部分女性可因为肌瘤存在，造成受孕困难，或者增加早期流产的风险；
- 大多数孕妈可以平稳度过整个孕期；
- 少数病例，肌瘤短时间迅速增 大，瘤体供血不足，就会发生红色变性。一旦出现红色变性，孕妇会出现剧烈下腹 痛、局部按压疼痛，还可伴随恶心、呕吐等表现，属于孕期需要重视的急症，出现症状务必及时就医。等到分娩结束，体内激素水平下降，充血水肿消退，多数子宫肌瘤的体积会较孕期有所缩小。超声检查在妊娠合并子宫肌瘤中的重要价值。超声是产科产检的首 选检查方式，在观察胎儿发育的同时，也承担着子宫肌瘤的监测工作，是孕期评估肌瘤较重要的影像学手段。
超声主要观察内容
1. 明确肌瘤信息：记录子宫肌瘤具体位置、数量、大小、形态、内部回声情况；
2. 动态随访变化：对比每次产检结果，观察肌瘤孕期增长速度；
3. 判断有无变性：如果发生红色变性，超声可见肌瘤体积增 大、内部回声减低，呈细花纹样改变；探头加压孕妇腹部局部可有压痛，彩色多普勒可在肌瘤周围见到环状血流信号；
4. 判断位置关系：看清肌瘤和胎盘、胎儿的相对位置；
5. 为临床提供参考：肌瘤的大小、生长位置，会对分娩方式选择提供重要参考；若后续需要剖宫产联合肌瘤剔除，超声结果也能够帮助临床提前评估手术出血风险，做好术前准备。
注意：受怀孕后子宫形态改变影响，部分小肌瘤会被胎儿、胎盘遮挡，超声不一定能全部显示。
病例分享
患者，女，35岁，初产妇，停经10周，常规来本院超声检查。
病史：孕前体检未重点关注子宫情况，本次怀孕早期常规产检发现子宫肌瘤。
超声检查所见：宫腔内可见存活胎儿，胎儿各项生长指标符合孕周；子宫肌层探及一枚类圆形低回声团块，边界清晰，形态规整，大小约28cm×30mm，内部回声尚均匀，肌瘤周边可见环状血流信号；胎盘位置正常，未见剥离征象。孕妇无腹 痛、无阴道流血，无恶心发热等不适。
临床处理建议：肌瘤为肌壁间小肌瘤，未压迫宫腔、未影响胎儿生长，整体属于低危妊娠合并子宫肌瘤，无 需特殊药物及手术干预。孕期不采取手术处理，告知孕妇相关风险，安排定期超声随访，观察肌瘤大小、回声变化；日常留意自身身体感受，出现持续腹 痛及时就诊。
孕期过程：后续数次产检超声提示肌瘤轻度增 大，大小稳定，没有出现红色变性相关超声表现，孕妇全程无腹 痛等异常症状。
分娩随访得知：患者于外院顺利分娩，分娩过程顺利，无难产、无大出血，未发生肌瘤相关分娩并发症，新生儿健康，产后42天回院复查超声，产后恢复良好，子宫肌瘤体积未明显增 大。
科普提示：并不是合并子宫肌瘤就一定要剖宫产，也不是剖宫产时就一定要把肌瘤剔除。是否手术、选择何种分娩方式，需要产科医生结合肌瘤位置、大小、产妇身体、胎儿情况综合权衡判断。
准妈妈日常应该注意什么
1. 调整心态，拒绝两极认知
子宫肌瘤属于良性肿瘤，不等于恶性癌 症，不要看到“瘤”字就过度焦虑；但也不能觉得没有不舒服就完全不管，要重视定期产检随访。
2. 重视每一次超声产检
按时完成产科超声检查，医生会同步监测子宫肌瘤变化，了解肌瘤有没有快速长大、有没有变性迹象。
3. 识别危险信号，及时就医
孕期如果突发持续下腹部疼痛，肚子按压疼痛感明显，同时伴随恶心、呕吐、发热，不要硬扛，需要尽快就诊，警惕子宫肌瘤红色变性。
4. 分娩遵从专 业医生评估
能否顺产、是否需要剖宫产，不能只看肌瘤这一项，要结合肌瘤位置、大小，胎儿情况、母体骨盆条件综合判断，不要自行指定分娩方式。
5. 产后记得复查子宫
分娩结束激素回落，多数肌瘤会缩小。产后42天复查的时候，同步做子宫超声，了解子宫肌瘤产后恢复状态。
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参考文献：山东科学技术出 版社
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