宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性 肿 瘤之一，但也是目前世界上唯 一一个病因明确、可以早期预防和根治的癌 症。今天，我们就结合医学指南，带大家全 面了解一下宫颈癌的“前奏”——子宫颈上皮内病变（CIN）。
一、什么是子宫颈上皮内病变？
简单来说，它是与子宫颈浸润癌密切相关的一组病变。它高发于30~49岁的女性，但近年来，15%的患者年龄小于35岁。不过，查出癌前病变不等于得了癌 症，只要进行严格的筛查和管理，就能有效预防宫颈癌的发生。
二、是谁在捣鬼？——揪出致病元凶
高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染，是导致宫颈癌和癌前病变较重要的因素。很多女性一查出HPV阳性就极度恐慌，其实大可不必。感染通常是一过性的，大多数HPV会在2年内被我们自身的免疫系统清 除，只有不到5%的持续性感染会发展为癌前病变和浸润癌。
HPV分为高危型和低危型：
· 高危型（14种）：包括HPV16、18、31、33等，与宫颈癌密切相关。其中，HPV16型致癌性较强，约70%的宫颈癌与HPV16和18型持续感染相关。
· 低危型：包括HPV6、11、42、43、44 型等，主要与生殖器疣和其他良性病变有关。
此外，以下行为会增加感染和病变风险：多个性伴侣、过早开始性生活（<16岁）、多产、性传播疾病、免疫功能低下、吸烟、口服避孕药及营养不良。
三、病变的级别与转归——不必“一dao切”的恐慌
我们的宫颈有一个“薄弱地带”叫转化区，在高危HPV病毒持续干扰之下，这里是宫颈癌的好发部位。根据病理学，病变分为低级别（LSIL，相当于CIN1）和高级别（HSIL，包括CIN2和CIN3）。查出病变后，通常有三种结局：消退、持续和进展。
· CIN1（低级别）：多数可自然消退，预后好，癌变风险低，少部分持续，不治 疗约 10% 会进展到 CIN3。
· CIN2：有50%的消退率，18%会进展，年轻女性消退率较高。
· CIN3：如果不治 疗，进展为浸润癌的风险很大。
症状提示：病变通常没有特殊症状。少数人会有阴道分泌物增多或异味，或者在性生活、妇科检查后出现接触性出血。宫颈外观可能光滑，也可能有红斑、糜烂样表现。
四、如何发现它？——遵循“三阶梯”诊断
发现宫颈病变，需要遵循筛查➔ 阴道镜检查 ➔ 组织病理学诊断的三阶梯流程。
✅第 一步：筛查（普通体检做的项目）
适合有性生活的适龄女性定期开展，目的是早期发现隐患。筛查手段分为五种：
1.HPV核酸检测：专门检测14种高危HPV病毒，是≥25岁女性首 选初筛手段。
2.宫颈细胞学检查（TCT）：看宫颈细胞形态。特异性很高，不作为25岁以上女性首 选单独筛查；可以给小于25岁女性初筛，也可以和HPV联合筛查。
3.HPV+细胞学联合筛查：两项一起查，优势互补，适合医疗资源充足地区，准确性较高。
4.肉眼醋酸/碘试验筛查：灵敏度有限，多用于医疗条件差的地区。
5.新型筛查技术（甲基化、HPV整合检测等）：还在积累数据，没有成为常规普及项目。
筛查时间怎么选？
- 开始筛查年龄：建议25岁开始。小于25岁发病率不到1%，过早干预可能影响未来妊娠结局。有子宫颈癌发生高危因素的女性，可早于25岁开始筛查，建议在性生活开始后1年内进行，并适当缩短筛查间隔。
- 筛查方案：25‑64岁女性，每5年1次HPV核酸检测；或每5年1次HPV+TCT联合筛查；或每3年单独TCT。
- 停止筛查年龄：65岁，前提是10 年内有连续 2 次的 HPV 筛查或联合筛查，或连续 3 次细胞学筛查，且近一次筛查在 5 年内，筛查结果均正常，并且无 HPV 相关疾病治 疗史等高危因素。
✅第二步：阴道镜检查
如果筛查结果出现异常（例如HPV16/18阳性、细胞学结果异常），就要做阴道镜。放大观察宫颈表面，判断可疑病变在哪里，用来指导医生取活检。
✅第三步：组织病理学（确诊的金标准）
1.宫颈活检：阴道镜下取一小块宫颈组织化验；肉眼看到可疑病灶都要活检。
2.诊断性宫颈锥切术：如果多次检查结果不一致，阴道镜看不到病变，怀疑病变藏在宫颈管里面，或者怀疑有较高级别病变，就需要诊断性锥切，既是检查，也可以同时治 疗。
五、查出病变怎么治？——分级对待，保留生育力
· LSIL（低级别）：原则上无 需治 疗，进行临床观察和随访即可。但如果持续2年未消退，或细胞学结果较严重，医生会建议进行宫颈诊断性锥切术或消融治 疗。
· HSIL（高级别）：推荐进行宫颈锥切术（包括LEEP🔪或冷🔪锥切）。如果有生育需求，CIN2患者采用间隔 6 个月的随访观察，如果随访期间诊断 CIN3 或 CIN2 持续 2 年， 需行子宫颈切除性手术。经子宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的 HSIL 也可行全子宫切除术。
· AIS（原位腺癌）：常为多灶性，确诊后首 选全子宫切除术。若有生育需求且手术切缘阴性，可随访观察。
特别提醒：妊娠期合并病变孕妈妈如果在孕期查出病变，不用过度紧张。妊娠期免疫功能可能下降，易感染 HPV；孕期激素变化会让宫颈看起来比较“吓人”，容易误诊。只要排除了浸润癌，孕期通常仅需随访观察，产后42日复查后再根据结果处理。
六、防患于未然——疫苗与日常防护
接种HPV疫苗是防控HPV感染及相关疾病较有效、安全的一级预防措施。 9~26岁低龄人群接种获益较大。但要注意，接种疫苗后仍需定期进行宫颈癌筛查。宫颈癌并不可怕，早筛查、早诊断、早治 疗，我们完全有能力将宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段。关爱自己，从关注宫颈健康开始！
一、病例分享：
31岁张女士，平素身体健康，无慢性基础病。本次单位体检做宫颈瘤筛查，HPV核酸检测结果提示:高危型 HPV-52阳性;TCT细胞学回报LSIL(低级别鳞状上皮内病变，对应CIN1)。平时张女士没有同房出血，白带没有明显增多异味，身体没有任何不舒服。拿到体检报告之后张女士内心十分焦虑，害怕自己很快发展成宫颈癌，咨询多家朋友之后来到我院妇科门诊就诊，担心需要立刻做手术切除宫颈。
二、诊疗经过
我院妇科医生给患者做妇科查体，宫颈外观可以看到局部轻度充血，没有明显糜烂和肿物。结合患者筛查结果，按照宫颈病变三阶梯原则，予阴道镜检查+宫颈活检。活检病理回报CIN1(LSIL，低级别上皮内病变)。医生充分给患者解读病情:CIN1属于低级别病变，大部分可以依靠自身免 疫力自然消退。与患者沟通后制定随访观察方案，无 需宫颈手术，指导患者调整作息、加强运动，提 高自身免 疫力，6个月后复查HPV和宫颈细胞学。患者遵照医嘱，坚持健康作息，坚持运动。6个月后返院复查:高危HPV-52已经转为阴性，TCT细胞学恢复 正常。后续继续常规每年宫颈筛查，随访1年病变没有再次复发。
三、健康预防小贴士
1. 树立健康的生活方式，戒烟、注意性卫生。
2. 适龄女性尽早接种HPV疫苗。
3. 25岁起，无论是否接种过疫苗，都要定期进行宫颈癌筛查。
4. 查出HPV阳性或癌前病变，听从专 业医生指导，不过度治 疗，也不放任不管。
四、结论
低级别宫颈上皮内病变(LSIL/CIN1)是临床筛查中很常见的结果，并不代表一定会进展成宫颈癌。女性朋友遇到无 需过度恐慌，但也不能置之不理。遵循医生的建议做好定期随访观察，调整生活方式提 高 免 疫力，大部分病变可以实现逆转。定期筛查、分级处理，科学管理宫颈健康。
[科室介绍]
我院妇科专注于宫颈疾病、各类妇科炎症、月经失调、盆底疾病、妇科良恶性肿 瘤等妇科常见病的诊疗。科室可完成HPV、TCT防 癌筛查、阴道镜评估、宫颈锥切手术，对不同级别宫颈上皮内病变进行分级管理，坚持个体化规范化诊疗，为广大女性提供专 业私密的妇科健康服务。
声明：本科普内容仅供健康知识普及，不可替代专 业医师面诊及医嘱，请勿自行诊疗用药，具体请遵从医生专 业指导。鄄城润聪妇产医院祝大家好孕常伴、健康常在！
(注：以上内容基于医学教材整理，具体诊疗方案请务必遵从线下专 业医师的指导。)
参考文献《第十版妇产科学》
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