随着家养宠物数量的增多，大咬伤的发生率也相应增加。被病犬咬伤后，其睡液中携有的致病病毒，可以引发狂犬病（rabies）。狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共惠的中枢神经系统急性传染病，多见于犬、狼、猫等食肉动物咬伤。狂犬病目前尚无有效的治 疗方法，一旦发病，死亡率近乎 100 ％，因此预防狂犬病的发生尤其重要。
【病因与病理】
狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中，其涎腺和分泌的诞液中也含有大量病毒，向体外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可经睡液-伤口进入人体导致感染。狂犬病病毒对神经组织具有强大的亲和力，在伤口入侵处及其附近的组织细胞内可停留1~2周，并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围组织传入神经上行到达中枢神经系统，引发狂犬病。
【临床表现】
感染病毒后是否发病与潜伏期的长短、咬伤部位、人侵病毒的数量、毒力及机体抵抗力有关。潜伏期可以从10d到数月，一般为30~60d。咬伤越深、部位越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。
1.症状 发病初期伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛；然后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭甚至死亡。
2. 体征 有利齿造成的深而窄的伤口，出血，伤口周围组织水肿。
【处理原则】
1. 局部处理 咬伤后迅速彻 底清洗伤口极为重要。浅小伤口常规消 毒处理；深大伤口需立即彻 底清创，用大量生理盐水或稀释的碘伏冲洗伤口，再用3%过氧化氢溶液充分地清洗；伤口应开放引流，不予缝合或包扎。
2.全身治 疗
（1）免疫治 疗：于伤后当天和第3d、第7d、第14d、第28d各注射1 剂狂犬病疫苗。严重咬伤如头、面、颈、上肢等，经彻 底清创后，在伤口底部及其四周注射抗狂犬病免疫血清或狂犬病免疫球蛋白，同时按上述方法全程免疫接种狂犬病疫苗。可联合使用干扰素，以增强保护效 果。
（2）防治感染：常规使用破伤风抗毒素，必要时使用抗生素防止伤口感染。
【护理措施】
1. 预防和控制痉挛
（1）预防：保持室内安静，避免风、光、声和水的刺激，输液时注意将液体部分遮挡；专人护理，各 种检查，治 疗及护理尽量集中进行，或在应用镇 静药后进行。
（2）处理：一旦发生，立即遵医嘱使用镇 静药物。狂躁型病人必要时适当约束肢体，以防受伤。
2.保持呼吸道通畅及时清 除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管插管或切开的准备。
3.输液和营养支持发作期病人因多汗，流涎和不能饮水，常呈脱水状态，需静脉输液，补充能量，维持水电解质酸碱平衡。可采用鼻饲饮食，在痉挛发作间歇或应用镇 静剂后缓慢注人。
4.预防感染遵医嘱应用抗生素并观察用药效 果。加强伤口护理，早期患肢下垂，保持伤口充分引流。严格执行接触性隔离制度，接触病人应穿隔离衣，戴口罩和手套。病人的分泌物及排泄物须严格消 毒。
5.健康教育
（1）宣传狂犬病的预防措施，加强对犬的管理。
（2）教育儿童不要接近，抚模或挑逗猫，犬等动物，以防发生意外。若儿童被犬抓伤但伤痕不明显，或被犬舔破损的皮肤，或与病犬有密切接触，应尽早注射狂犬病疫苗。
（3）被犬或其他动物咬伤后，尽早彻 底进行伤口处理，并注射狂犬病疫苗。
病例分享：
患者，齐某某，男，68岁，双腿被犬咬伤4小时，于2026-07-09 11:46入院
（1）主 诉：双腿被犬咬伤4小时。
（2）现病史：4小时前患者在村内行走时被家犬咬伤左大腿（前后）及右腿（膝关节以上及腘窝），当即感疼痛，多处伤口可见皮肤破损、流血。即刻到附近防疫站就诊，给予伤口处理，接种狂犬疫苗及狂犬病免疫球蛋白治 疗。为进一步治 疗来院，门诊以“被狗咬伤或抓伤”收入院，自发病以来，患者神志清，精神差，食欲下降，睡眠可，大便正常，小便尿频，灼热感。体重未见明显变化。
（3）查体：T36.6℃，P72次/分，R18次/分，BP161/91mmHg，神志清，精神差，搀入病房，心肺（-），腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，未闻及血管杂音，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿（具体见专科检查），双侧巴氏征阴性。专科检查：左大腿前、后侧可见1.5*6cm 、 1*3cm 、 1*2cm、 1*1.5cm多处大小不等、深浅不一伤口，破皮、流血；右腿膝关节以上、腘窝可见多处犬咬齿痕，深浅不一，破皮，少许渗血。
（4）辅助检查：2026-07-09 心电图：窦性心律 电轴左偏
2026-07-09 胸部X线：未见明显异常
2026-07-09 腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常
2026-07-09 尿常规：白细胞2+
（5）初步诊断：狗咬伤
（6）诊疗计划：
1.II级护理，低盐低脂饮食。
2.注意卫生，保持伤口皮肤清洁干爽。
3.完 善血常规、生化全项，胸部X线等检查。
4.局部按时换药，给予抗 炎、护胃治 疗，预防感染。
参考文献：
《外科护理学》第7版第九章第四节咬伤
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投稿人：王婉
审核：李海丽
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