读懂急性阑尾炎：别把急腹症当成普通小腹 痛
急性阑尾炎是外科较常见的急腹症，在普外科日常接诊中占比极高，可发病于各年龄段，尤其好发于青少年。自1886年学者Fitz系统阐述该病病理、症状并确立阑尾切除术为核心治 疗方式后，随着外科技术、麻醉、抗生素及护理水平的进步，多数患者可得到精 准诊断与规范治 疗。但临床仍存在部分复杂、不典型病例，延误诊治易引发穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果，因此大众需全 面了解该病的发病特点、症状及治 疗原则。
一、阑尾炎的发病根源与阑尾特殊解剖结构密切相关。
阑尾是盲肠末端的细长盲管，管腔狭小、系膜短易蜷曲，腔内寄存大量肠道微生物，肠壁富含淋巴组织，极易发生堵塞与感染。临床致病主要分为三大因素，其中阑尾管腔阻塞是首要病因，60%病例由青少年淋巴滤泡增生引发，35%为肠石堵塞，异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等为少见诱因。管腔堵塞后，阑尾持续分泌黏液导致腔内压力飙升、血运障碍，叠加肠道革兰氏阴性杆菌、厌 氧菌入侵繁殖，释放内外毒素，终引发阑尾炎症、坏死。此外，阑尾先天畸形、胃肠道功能紊乱诱发的血管痉挛，也会诱发急性炎症。
二、临床表现：典型转移性右下腹 痛是急性阑尾炎较核心的识别信号，70%至80%患者发病初期表现为上腹或脐周隐痛，酷似胃痛、肠胃炎，极易误诊。历经6至8小时后，疼痛会转移并固定于右下腹，痛感随病情进展持续加重。不同病理类型疼痛特点各异：单纯性阑尾炎为轻微隐痛，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛，坏疽性阑尾炎为持续性剧痛，穿孔后腹 痛短暂缓解，继发腹膜炎后会再度加剧。同时患者多伴随厌食、恶心、轻度呕吐，病情加重后体温升高，穿孔或并发门静脉炎时会出现高热、寒战甚至轻度黄疸。
三、临床将该病分为四类，病情逐级加重：单纯性阑尾炎为早期轻症，仅黏膜轻微充血水肿；化脓性阑尾炎多由轻症发展而来，阑尾肿胀积脓，引发局限性腹膜炎；坏疽穿孔性阑尾炎属于重症，阑尾坏死发黑、穿孔后易诱发弥漫性腹膜炎；阑尾周围脓肿则是炎症缓慢局限，大网膜包裹阑尾形成的炎性肿块。该病预后分为炎症消退、局限、扩散三种，炎症扩散可危及生命，需高度警惕。
四、治 疗上以早期手术为首 选，有开腹和腹腔镜两种术式，腹腔镜阑尾切除术创伤小、并发症少，是临床主流术式，早期手术可大幅降低手术难度与术后风险。仅轻症单纯性阑尾炎、存在手术禁忌的患者，可采用抗生素联合补液的保守治 疗，但复发率较高。若延误治 疗，可能引发腹腔脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎等并发症，术后也可能出现出血、切口感染、肠粘连等问题，也要做好术后护理工作。
病历分享
患者，女性，22岁，因“间断上腹隐痛8小时，右下腹 痛加重2小时”急诊入院。患者入院前8小时无诱因出现上腹部隐痛，伴轻微恶心、乏力，无呕吐、腹泻，自认为是饮食不当引发的胃痛，未予以重视。数小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，体温升至38.6℃。查体示右下腹麦氏点固定压痛、轻度反跳痛，无明显腹肌紧张。血常规提示白细胞、中性粒细胞比例显 著升高，腹部超声提示阑尾肿大、管壁增厚、周围少量渗出，未见穿孔及脓肿。结合病史、体征及辅助检查，确诊为急性化脓性阑尾炎。患者无手术禁忌，急诊行腹腔镜阑尾切除术，手术过程顺利，术后予抗感染、补液对症治 疗。患者术后24小时下床活动，腹 痛、发热症状消退，术后3天切口愈合良好，顺利出院，未出现术后并发症。
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参考文献：外科第十版
2025 WSES指南：急性阑尾炎的诊断与治 疗
投稿人：曹爱梅
审核人：刘海虎 、李新玲
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