在我们传统的认知里，怀孕是精子和卵子一场浪漫的相遇。但有时候，这场相遇之路并非一帆风顺，甚至会出现一些“自己人打自己人”的乌龙事件。这就是我们今天要谈的——免疫性不孕
免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫，导致正常性生活下，精卵无法顺利结合、受精或着床，从而引起的不孕。简单来说，就是身体的免疫系统错误地将精子、卵子或胚胎当作“外来入侵者”进行攻击，从而干扰了正常的生育过程。它约占不孕症病因的10%-20%，是临床上一种重要但常被忽视的不孕类型。
一.主要类型和发病机制：
免疫性不孕主要分为两大类:女性体内的免疫反应和男性自身的免疫反应。
1.女性对精子的免疫反应(同种免疫)
正常情况下，女性的生殖道不会对精子产生强烈的免疫反应。但在某些情况下，这种免疫耐受被打破。
抗精子抗体(AsAb)：这是较常见的一种。女性的免疫系统将精子识别为“异物”，并产生特异性抗体(AsAb)来攻击它，
例如：
凝集精子： 让精子们相互粘在一起，动弹不得。
制动精子： 让精子失去活力，游不动。
阻断穿透： 遮盖精子头部，使其无法穿透卵子外层的透明带。
女性产生的抗体原因：生殖道感染(如阴道炎、宫颈炎)、损伤或手术(如人工流产)可能破坏生殖道的粘膜屏障，使精子更易接触免疫系统，从而诱发抗体的产生。
2.男性自身的免疫反应(自身免疫)
在男性身上： 由于血-睾屏障被破坏（如因感染、外伤、手术等），精子这种在青春期后才产生的物质，被自身的免疫系统当成了“异己”。于是身体产生针对自身精子的抗体，攻击和破坏自己的精子，导致精子质量下降。
与女性体内的ASAb类似，男性自身产生的ASAb会直接影响精子的质量活力和功能，导致精子“自相残杀”，难以使卵子受精。
3.其他免疫因素
1）.子宫内膜的局部免疫异常（子宫内膜抗体）：胚胎着床类似于一个“半同种移植”过程(因为胚胎有一半基因来自父亲)，需要母体子宫内膜的免疫细胞(如NK细胞、T细胞等)进行精细的调控。如果这些免疫细胞功能异常(如NK细胞活性过高)，可能会将胚胎视为异物进行攻击，导致着床失败或早期流产。这与复发性流产 密切相关。
2）.抗卵巢抗体可能产生针对自身卵子、卵巢组织或激素的抗体，影响卵子的发育、排出和受精。
3）.自身免疫性疾病：患有系统性红 斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、桥本氏甲状腺炎等自身免疫病的患者，其体内存在多种自身抗体，这些抗体也可能攻击生殖细胞或干扰内分泌，从而导致不孕或流产。
二、如何怀疑与诊断？
免疫性不孕本身没有特异性的临床症状。患者往往表现为:
1.夫妻双方性生活正常，未避孕超过1年未孕。
2.男方精液常规检查可能正常，但精子活力下降或有凝集现象。
3.女方排卵、输卵管、子宫等检查均未见明显异常。
4.可能伴有生殖道感染病史(如盆腔炎、前列腺炎)或手术外伤史。
诊断方法：
1.诊断通常是在排除了其他常见不孕原因后通过特异性免疫学检查来确认。
2.性交后试验:在排卵期性交后数小时检查宫颈粘液中的精子数量和活动情况。如果宫颈粘液中活精子数量少、活动力差，或可见精子“颤抖”不前，提示可能存在抗精子抗体。
3.抗精子抗体检测.
4.血液:可以检测男方和女方血清中的AsAb。
5.精液:检测男方精浆中的ASAb5.宫颈粘液:检测女方宫颈粘液中的AsAb。
6.其他抗体检测:如怀疑有其他自身免疫问题，可能会检测抗磷脂抗体、抗核抗体，甲状腺自身抗体等，
7.子宫内膜NK细胞检测:对于反复种植失败或复发性流产的患者，有时会进行子宫内膜活检来评估局部免疫状态。
三.应对策略：如何为精卵“牵线搭桥”？
治 疗需根据具体病因和抗体滴度的高低，进行个体化选择。
1隔绝疗法(屏障避孕):持续使用避孕套6个月以上。
2.免疫抑 制剂治 疗小剂量糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松)
3.辅助生殖技术宫腔内人工授精（IUI）：将经过洗涤优化的精子直接注入女性宫腔，绕过可能充满抗体的宫颈黏液。体外受精-胚胎移植（IVF-ET），即“试管婴儿”：特别是卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术。
4.中西医结合治 疗中医认为免疫性不孕多与“肾虚血瘀”“湿热瘀结”等有关，通过中药(如滋阴降火、活 血化瘀类药物)和针灸调理，可能有助于调节机体免疫平衡，降低抗体滴度。常作为辅助治 疗手段。
5.治 疗原发病如果存在生殖道感染，必须首先进行抗感染治 疗。如果患有其他自身免疫病，需要风湿免疫科医生协同管理。
生活调理与心态
健康生活方式： 均衡饮食、适度运动、规律作息，有助于维持免疫系统的稳定。
保持乐观： 心理压力过大也可能影响免疫系统。与医生充分沟通，了解治 疗方案，建立信心至关重要。
案例分享：
刘某，女，30岁，6年前自然分娩1男孩，4年前孕60余天胎停育一次，3年前孕55天未发现胎心发育。院外检查夫妻双方染色体无异常，因近2年未避孕未孕就诊于我院，来院检查发现抗精子抗体（+），血栓弹力图血液处于高凝状态，口服硫酸羟氯喹片，阿司匹林后一个月，精子抗体（—），成功妊娠。
小建议
1.免疫性不孕是不孕症中个常见但隐蔽的病因，当不明原因不孕时应将其纳入考虑范围.
2.系统性诊断:诊断需要男女同查，并进行专门的免疫学检测。
3.个体化治 疗:治 疗方案多样，从简单的隔绝疗法到复杂的ICSI技术，需根据夫妻双方的具体情况选择。
4.寻求专业帮助:如果您怀疑自己可能面临免疫性不孕的问题，请务必前往正规医院的生殖医学科或不孕不育专科，接受全面的评估和规范的诊疗。
参考文献：不孕症
免疫性不孕不育的诊断与治 疗
实用不孕不育诊断与治 疗
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