备孕与早孕期的每一次检查，都是守护母婴健康的关键。有一种特殊的异常妊娠——葡萄胎，它属于妊娠滋养细胞疾病，虽为良性病变，但存在后续发展为恶性疾病的风险。今天，我们就从超声视角，带大家科学认识葡萄胎，了解早发现、早干预的重要性。
一、什么是葡萄胎？
正常妊娠时，胎盘绒毛会发育为营养胎儿的组织；而葡萄胎是因胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成无数大小不一的水泡，水泡相连形似串串葡萄，因此得名。
临床将其分为两类，二者在病理、症状上有明显区别：
1. 完全性葡萄胎
- 无胚胎及胎儿组织，整个宫腔均被水泡状组织填满；
- 染色体全部来自父方，无母源染色体；
- 临床症状较典型，病情程度相对较重，后续恶变风险较高。
2. 部分性葡萄胎
- 仅部分绒毛发生水肿变性，可合并存在发育异常的胎儿组织；
- 染色体为三倍体，多余一套染色体同样来自父方；
- 症状较隐匿，易与流产混淆，恶变概率显 著低于完全性葡萄胎。
二、哪些情况需要警惕葡萄胎？
出现以下典型表现时，需及时就医排查：
1.停经后不规则阴道流血：这是较常见的症状，多在停经8~12周出现，出血量多少不定，严重时可引发大出血；
2.子宫异常增 大：子宫体积远超正常孕周，质地偏软，伴随明显腹 痛；
3.严重早孕反应：恶心呕吐程度远超正常妊娠，甚至引发水电解质紊乱；
4.其他伴随表现：可能出现妊娠期高血压、卵巢囊肿、甲状腺功能亢进等情况。
三、经阴道超声：葡萄胎筛查的核心手段
对于葡萄胎的诊断，经阴道彩色多普勒超声是首 选且关键的辅助检查，相比腹部超声，成像分辨率较高，能清晰捕捉宫腔内细微变化，两种葡萄胎的超声特征区分十分明显：
��完全性葡萄胎典型超声表现
1.子宫体积明显大于对应孕周；
2.宫腔内无孕囊、无胎心搏动，充满不均匀密集的短条状强回声，呈现特征性的落雪状、蜂窝状影像；
3.常可在双侧或单侧卵巢发现黄素化囊肿；
4.彩色多普勒显示子宫肌层内血流信号极少，仅病变区域血流丰富。
��部分性葡萄胎典型超声表现
1.可见胎儿或羊膜腔，但胎儿多存在发育畸形、宫内死亡的情况；
2.胎盘局部出现水泡样改变，绒毛水肿程度不均匀；
3. 超声表现不典型，极易与难免流产、过期流产混淆，需要结合其他检查综合判断。
四、确诊与后续管理
1. 综合确诊方式
超声发现异常后，需结合两项关键检查明确诊断：
- 血清hCG检测：葡萄胎患者的hCG数值会异常升高，停经8~10周后仍持续上升，远超正常妊娠水平；
- 病理组织检查：清宫后的组织标本经病理化验，是确诊葡萄胎的依据。
2. 核心处理原则
1.及时清宫：一旦确诊，需尽快实施清宫手术，彻 底清 除宫腔内异常组织；
2.规范随访：这是重中之重。清宫后需定期复查hCG，直至指标连续3次恢 复正常，后续持续随访共计1年，以此尽早发现恶变倾向；
3.严格避孕：随访期间建议避孕6个月，可选择避孕套或口服避孕药，避免使用宫内节育器；
4.仅针对极高危患者，医生会评估是否需要预防性化疗，常规情况无 需进行。
五、健康科普小贴士
1.葡萄胎虽属于异常妊娠，但绝大多数为良性，无 需过度恐慌，早检查、早清宫、严随访是康复的关键；
2.备孕及停经后出现阴道流血、子宫异常增 大等情况，务必及时完成经阴道超声检查，是排查葡萄胎较便捷的方式；
3.年龄大于35岁、既往有葡萄胎病史、饮食营养不均衡，是葡萄胎的高危因素，这类人群需重视早孕期的超声筛查。
人民卫生出 版社（第二十八章、第 一节葡萄胎324、325、326、327、328页）
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投稿人：李凤娇
审核人：马廷、刘霞
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